本文轉(zhuǎn)自：中國眼科醫(yī)生

 

 

精彩摘要

北卡羅來納大學眼科的 Chavala 教授 2015 年 11 月 26 日在 the Lancet 分享一例皮下注射糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)栓塞性視網(wǎng)膜中央動脈阻塞病例。

 

一名既往體健的 12 歲男童在 2008 年 11 月于一家整形診所行左耳垂瘢痕的皮下曲安奈德注射。注射后不足 5 分鐘，男童便出現(xiàn)左側(cè)面部麻木、大汗、眩暈、左半舌頭及嘴巴的觸覺減退、左側(cè)上瞼下垂、左眼幾近完全失明。數(shù)小時后男童的全身癥狀消失，左眼也恢復部分視力，右眼尚無癥狀。視網(wǎng)膜專家予以檢查，發(fā)現(xiàn)左眼視力為 0.05，左眼視網(wǎng)膜動脈內(nèi)多發(fā)白色激素栓子（如圖 1）。

 

圖 1 患兒左眼底彩照組合圖，箭頭所示為多個象限視網(wǎng)膜動脈內(nèi)散在白色激素栓子，黃斑區(qū)及其他視網(wǎng)膜區(qū)域可見視網(wǎng)膜蒼白水腫

男童左眼的黃斑區(qū)及視網(wǎng)膜的其他區(qū)域存在彌漫性視網(wǎng)膜蒼白水腫，這些均與視網(wǎng)膜中央動脈阻塞相一致。3 天后男童左眼視力改善至 0.13（20/150）。

此案例為耳垂皮下激素注射所致視力喪失、甚至致命的并發(fā)癥的病例。皮膚科、耳鼻喉、整形科及眼科等許多專業(yè)都皮下注射過皮膚填充劑及糖皮質(zhì)激素。包括眼眶、眼瞼、鼻部、口腔、上頜骨等在內(nèi)的面部激素注射引起諸如前部缺血、分支及中央視網(wǎng)膜動脈阻塞、眼動脈栓塞等眼部栓塞性事件間的病例已有報道。

鑒于面動脈存在較多吻合，面部注射可引起逆行眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈的栓塞。面部所有的注射操作均應當注意：注射前一定要回抽，注射時要盡可能慢，以避免力量過大而出現(xiàn)栓子。

激素注射后出現(xiàn)視覺問題的患者應當即刻行眼科評估，以便于及時干預、改善視力。出現(xiàn)栓塞性視網(wǎng)膜中央動脈阻塞時，眼球按摩及通過前房穿刺、口服降眼壓藥等方式降低眼壓的措施有助于活動栓子、恢復眼部血供，盡管關(guān)于此類措施有利的證據(jù)較少。

 

 

 

 

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