本文轉(zhuǎn)自： 梅醫(yī)生的視光工作室
01、臨床案例
女，15歲，近視3年，近1月視力下降明顯到天明視光來(lái)配鏡。
驗(yàn)光：OD-7.75DS——0.6；OS-8.50DS——0.6。
擴(kuò)瞳驗(yàn)光：OD-7.25DS——0.6；OS-8.00DS——0.6。
晶狀體后囊下皮質(zhì)輕度均勻渾濁，眼底欠清晰。視網(wǎng)膜桔紅色、平，視盤、黃斑無(wú)特殊。
眼軸：OD： 24.5mm；OS：24.5mm。
角膜曲率：OD：44.5D@180
追問有無(wú)全身病史及用藥史，家長(zhǎng)均否認(rèn)。自述平時(shí)身體健康，無(wú)眼病史，眼部外傷史。
02、分析和處理
眼軸較正常長(zhǎng)，約長(zhǎng)1mm左右，應(yīng)該帶來(lái)300度近視。
角膜曲率比正常43多1~1.5D左右，應(yīng)該帶來(lái)100~150左右度近視。
這里我們把角膜曲率和眼軸的檢查數(shù)據(jù)大概組合測(cè)算后，發(fā)現(xiàn)該病案近視應(yīng)該在-4.50D左右，但實(shí)際結(jié)果卻相差350度近視。說明是晶狀體源的問題導(dǎo)致多增加的近視。但為什么擴(kuò)瞳后仍然存在，變化不大呢？
處理：結(jié)合晶狀體皮質(zhì)輕度渾濁的情況，我們囑患者到內(nèi)科排查糖尿病，結(jié)果診斷為Ⅰ型糖尿病，且血糖水平很高，并被收入內(nèi)分泌科治療。
03、案例討論
從眼軸、角膜曲率的組合得知是晶狀體因素造成的近視，但擴(kuò)瞳后仍然存在，說明并非是調(diào)節(jié)痙攣造成的，因?yàn)閿U(kuò)瞳可以麻痹睫狀肌而解除晶狀體痙攣。后期發(fā)現(xiàn)Ⅰ型糖尿病解釋了前述病理過程：Ⅰ型糖尿病導(dǎo)致血糖水平高，晶狀體滲透壓變化使其密度變化造成“輕度渾濁”和折射率變化，最終使晶狀體屈光力增加和矯正視力不理想。
Ⅰ型糖尿病見于年輕患者，因屈光問題而首次發(fā)現(xiàn)的比較少見。本例提示我們，發(fā)現(xiàn)有睫狀肌麻痹藥物無(wú)法減少晶狀體的屈光度時(shí)也需要考慮糖尿病因素。
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