編者按
近日，第31屆亞太眼科學(xué)會(huì)年會(huì)
（APAO2016）于寶島臺(tái)灣省會(huì)臺(tái)
北隆重召開(kāi)，大會(huì)上Ravindran
Ravilla教授接受了《國(guó)際眼科時(shí)
訊》的專(zhuān)訪(fǎng)，Ravindran教授向
我們?cè)敿?xì)介紹了印度眼器官捐獻(xiàn)
RAIAB模式、眼內(nèi)炎試劑盒的應(yīng)
用及眼科藥物使用的毒副作用、
印度人群白內(nèi)障疾病的發(fā)生特點(diǎn)
和眼保健服務(wù)等眼科臨床相關(guān)內(nèi)
容，對(duì)國(guó)內(nèi)廣大眼科同仁們關(guān)于
該類(lèi)臨床問(wèn)題的交流學(xué)習(xí)而言具
有借鑒意義。
專(zhuān)職、高效——印度眼器官捐
獻(xiàn)RAIAB模式
談到眼器官捐獻(xiàn)，目前有很多不
同的操作模式收集捐獻(xiàn)眼器官。
有的患者本人或親屬已同意在患
者去世后捐獻(xiàn)其眼器官，一種全
球常見(jiàn)的模式是住院患者眼器官
捐獻(xiàn)項(xiàng)目或者稱(chēng)為眼器官捐獻(xiàn)項(xiàng)
目。通常是護(hù)理人員或者醫(yī)院其
他工作人員與患者親屬談話(huà)決定
是否能夠捐獻(xiàn)眼球，隨后由該醫(yī)
院的醫(yī)務(wù)人員取下眼球，很多國(guó)
家采用這種模式，大部分是在發(fā)
達(dá)國(guó)家。另一種模式是發(fā)生在患
者遺體運(yùn)送回家之后，這是印度
地區(qū)的風(fēng)俗，當(dāng)?shù)鼐用窳私獾交?/span>
者已經(jīng)去世，居民中有些是醫(yī)院
和社區(qū)的志愿者，隨后志愿者們
前往去世患者的家中，并與其家
屬溝通是否可以捐獻(xiàn)患者眼球，
患者去世6小時(shí)以?xún)?nèi)取出眼球即
可達(dá)到捐獻(xiàn)要求，通常情況下時(shí)
間是足夠的。志愿者們不需要將
逝者送往醫(yī)院，而是由醫(yī)師前往
捐獻(xiàn)者家中看望其家人，并獲得
家庭成員的知情同意，如果他們
同意了則由醫(yī)療小組取出眼球。
這種模式我們稱(chēng)之為“醫(yī)院為基
礎(chǔ)的自愿眼器官捐獻(xiàn)”。在基地
醫(yī)院所在地，經(jīng)常會(huì)有自愿捐獻(xiàn)
活動(dòng)。例如，我們現(xiàn)在在臺(tái)北，
臺(tái)北有一家基地醫(yī)院，如果是在
市內(nèi)發(fā)生這家醫(yī)院就可以去逝
者家取眼球，但是如果在距離臺(tái)
北100公里的地方有人自愿捐獻(xiàn)
眼球，那么這家醫(yī)院的醫(yī)師無(wú)
法在有效時(shí)間內(nèi)到達(dá)那個(gè)地方取
眼球。然而，如果是在印度馬
杜賴(lài)市，需要做的就是通知當(dāng)?shù)?/span>
醫(yī)師，可能不是眼科醫(yī)師，而是
經(jīng)過(guò)了培訓(xùn)的整形科醫(yī)師，他們
可以取眼球并且將眼球低溫保存
然后送給我們。動(dòng)員患者家屬和
安排當(dāng)?shù)蒯t(yī)生都是有當(dāng)?shù)刈栽刚?/span>
組織實(shí)施的，例如Lions club或
Rotary club，我們稱(chēng)其為“社區(qū)
為基礎(chǔ)的自愿眼器官捐獻(xiàn)”。
所以目前眼科器官捐獻(xiàn)有三種模
式：一種是以醫(yī)院為基礎(chǔ)，第二
種是以醫(yī)院為基礎(chǔ)但是需要前往
逝者家中取眼球，第三種是以社
區(qū)為基礎(chǔ)，我們稱(chēng)之為“扶輪社
”、“聯(lián)盟俱樂(lè)部”，這些機(jī)構(gòu)
通過(guò)籌集社會(huì)資金來(lái)推動(dòng)眼器官
捐獻(xiàn)的收集過(guò)程，從而使需要眼
器官的受體患者得到治療，其具
備獨(dú)立收集捐獻(xiàn)者眼器官的中心
，在捐獻(xiàn)當(dāng)?shù)卣业胶线m的處所放
置手術(shù)器械并對(duì)其消毒滅菌，
然后配備一個(gè)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)師。
印度五年前有一項(xiàng)規(guī)定，只有一
個(gè)醫(yī)師能夠收集眼球，其他人則
不能，所以只能依賴(lài)那一個(gè)醫(yī)
師。一段時(shí)間后，位于非主城
區(qū)的以社區(qū)為基礎(chǔ)的眼球捐獻(xiàn)
中心由于距離醫(yī)院所在地較遠(yuǎn)
，捐獻(xiàn)人數(shù)開(kāi)始出現(xiàn)減少。有時(shí)
即使有人自愿捐獻(xiàn)眼球，當(dāng)?shù)蒯t(yī)
師可能沒(méi)有時(shí)間去取、導(dǎo)致眼球
獲取不及時(shí)。面臨以社區(qū)為基礎(chǔ)
的眼球捐獻(xiàn)中心捐獻(xiàn)的眼球數(shù)量
下降的情況時(shí)，我們決定在當(dāng)?shù)?/span>
城市與當(dāng)?shù)刈鲞@項(xiàng)工作的醫(yī)師合
作建立捐獻(xiàn)中心。我們負(fù)責(zé)捐獻(xiàn)
過(guò)程中所需要的所有費(fèi)用，因?yàn)?/span>
該社區(qū)組織還需要擔(dān)負(fù)醫(yī)師來(lái)往
患者家中所需費(fèi)用。到現(xiàn)在，政
府也出臺(tái)了一個(gè)法規(guī)，規(guī)定一個(gè)
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的技術(shù)人員（可以是醫(yī)
生，也可以是護(hù)士）可以幫助患
者服務(wù)于眼器官捐獻(xiàn)工作。依據(jù)
此法規(guī)可以從當(dāng)?shù)卣心脊ぷ魅?/span>員
，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后可以在捐獻(xiàn)中心工
作。最初當(dāng)?shù)蒯t(yī)師所做的工作是
取眼球，現(xiàn)在他們的工作是將眼
球帶回中心。在捐獻(xiàn)中心，有工
作人員24小時(shí)值班，因此收到通
知與獲取眼球之間的時(shí)間縮短了
。這個(gè)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)于保證眼器
官的質(zhì)量是非常關(guān)鍵的，還有專(zhuān)
門(mén)工作人員負(fù)責(zé)器官的運(yùn)輸過(guò)程
，這就使該項(xiàng)工作更加高效，這
是RAIAB新模式所涉及的內(nèi)容。
快速、便捷——眼內(nèi)炎試劑盒
關(guān)于細(xì)菌性和真菌性眼內(nèi)炎的治
療，Aravind眼科醫(yī)療集團(tuán)研制的
眼內(nèi)炎試劑盒的應(yīng)用非常重要，
因?yàn)樵谀撤N意義上來(lái)說(shuō)眼內(nèi)炎是
眼內(nèi)手術(shù)后發(fā)生的首位感染疾
病，當(dāng)患者發(fā)生眼內(nèi)炎時(shí)眼科醫(yī)
師必須立即作出診斷，為患者眼
內(nèi)注射抗生素，通常這些抗生素
并不是常用類(lèi)型，并且眼內(nèi)注射
時(shí)需要考慮使用微量，而不能使
用常規(guī)劑量。例如，一種藥物單
支劑量為500mg，但是實(shí)際需要
量是2.5mg，所以需要將藥物稀
釋?zhuān)【_的2.5mg；還有一種
藥物單支劑量為1000mg，而眼
內(nèi)注射只需要1mg。應(yīng)該如何稀
釋呢？這是個(gè)非常復(fù)雜的稀釋過(guò)
程，必須時(shí)刻謹(jǐn)記每一稀釋步驟
。此外，藥物的獲得也是不容易
的，某種藥物可能只能在一些特
殊地方才能買(mǎi)到合適劑量、合適
類(lèi)型的抗生素。很多醫(yī)師認(rèn)為獲
得藥物是很困難的，即使醫(yī)師做
出診斷，但是不能為患者進(jìn)行眼
內(nèi)注射治療，因此只能將患者轉(zhuǎn)
診至距離3-4個(gè)小時(shí)路程的其他
醫(yī)療中心。
眼內(nèi)炎試劑盒就是將精確劑量的
藥物放入試劑盒中，該試劑盒擁
有三種不同藥物，兩種是抗生素
，分別覆蓋G+菌和G-菌，另一種
藥物是抗真菌藥物，因?yàn)榛颊咦?/span>
初就診時(shí)疾病是很難診斷的，這
樣醫(yī)師只需要向試劑盒中注射10ml
適用于抗生素的生理鹽水，然后
取出0.1ml行眼內(nèi)注射，如果是
抗真菌藥物，稀釋時(shí)用1ml生理
鹽水即可。試劑盒中包含抗生素
并且劑量合適，所以藥物價(jià)格就
相對(duì)降低了。該試劑盒性?xún)r(jià)比較
高，可以幫助醫(yī)師簡(jiǎn)化復(fù)雜的稀
釋和組合藥物過(guò)程，同時(shí)試劑盒
中還有注射器、內(nèi)鏡、針頭、防
腐劑，每種物品都有自己獨(dú)立的
包裝，這樣就為缺乏藥物的印度
和非洲的很多鄉(xiāng)村患者帶來(lái)了福
音。
關(guān)注毒副作用——眼科藥物的應(yīng)用
目前，眼防腐劑的毒副作用受到
了世界范圍內(nèi)眼科工作者的高度
重視，其中苯扎氯銨（BKC）是
最常見(jiàn)的防腐劑，在很多劑型中
使用。滴眼液中BKC的劑量和強(qiáng)
度取決于滴眼液的保存期限，如
果保存期限較短其防腐劑濃度就
低，而眼科藥劑一般至少應(yīng)該具
有六個(gè)月保質(zhì)期，否則該藥物無(wú)
法使用，因?yàn)樗幬飶纳a(chǎn)、運(yùn)輸
、批發(fā)到零售給患者需要很長(zhǎng)時(shí)
間。目前眼科藥物常見(jiàn)保質(zhì)期為
兩年，這就說(shuō)明該類(lèi)藥物同時(shí)具
有較高的防腐劑含量，顯然其對(duì)
眼表會(huì)產(chǎn)生副作用，這對(duì)于滴眼
液的應(yīng)用來(lái)說(shuō)是一種挑戰(zhàn)。
發(fā)病早、人數(shù)多——印度人群
白內(nèi)障的發(fā)生率
目前白內(nèi)障仍是印度人群視覺(jué)損
害主要問(wèn)題。在很多發(fā)展中國(guó)家
，白內(nèi)障的發(fā)生年齡大約在60歲，
但是在印度人群中40歲即開(kāi)始出
現(xiàn)白內(nèi)障，40歲以上的人群中，
很多人的一眼或者兩眼都需要做
白內(nèi)障手術(shù)，所以白內(nèi)障的發(fā)生
率升高，且60歲年齡段人群大約
20%~30%的患者需要手術(shù)治療
。印度人白內(nèi)障發(fā)生率較高的第
二個(gè)原因可能是遺傳因素，因?yàn)?/span>
不僅僅是印度人白內(nèi)障發(fā)生率高，
而且生活在新加坡、馬來(lái)西亞、
英國(guó)的印第安人的白內(nèi)障發(fā)生率
也較高，有研究認(rèn)為印第安人的
白內(nèi)障發(fā)生率較高。不僅僅是受
環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)影響，而且還有遺傳
因素導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生率升高，這
有待去探究發(fā)現(xiàn)。
診療與培訓(xùn)并行——發(fā)展中國(guó)家
眼保健服務(wù)
發(fā)展中國(guó)家早期最多的眼保健
服務(wù)是一級(jí)和二級(jí)保健。一級(jí)
和二級(jí)眼保健在某種意義上來(lái)
說(shuō)是將重心放在白內(nèi)障手術(shù)、
屈光、青光眼患者治療、診斷
糖尿病視網(wǎng)膜病變或其他眼病。
現(xiàn)階段科技取得了巨大進(jìn)步，
以前很多疾病只能診斷出來(lái)卻
無(wú)法治療，但是在當(dāng)下有很多
治療機(jī)會(huì)和治療選擇。但是目
前面臨的挑戰(zhàn)是治療費(fèi)用太昂
貴，這就意味著我們需要建立
一個(gè)眼保健中心，如建立三級(jí)
眼保健中心時(shí)，也需要達(dá)到相
應(yīng)的服務(wù)容量，如果三級(jí)眼保
健中心的設(shè)備昂貴、患者量不
足，則費(fèi)效比不高。
建立眼保健服務(wù)是非常重要的，
它不僅僅是治療眼科疾病，還
包括了培訓(xùn)眼科醫(yī)師，這意味
著真正需要的是擁有訓(xùn)練有素
的眼科醫(yī)師，需要經(jīng)過(guò)視網(wǎng)膜
疾病、視網(wǎng)膜手術(shù)、小兒視網(wǎng)膜
疾病診治培訓(xùn)的人員，因?yàn)檠劭?/span>
每一個(gè)亞專(zhuān)科疾病都是非常復(fù)雜
的。如果想發(fā)揮眼保健領(lǐng)域發(fā)展
的所有優(yōu)勢(shì)，那么必須在發(fā)展中
國(guó)家提供保健服務(wù)，因?yàn)榘l(fā)展中
國(guó)家的患者到發(fā)達(dá)國(guó)家去治療
將大大增加了花費(fèi)。
（來(lái)源：《國(guó)際眼科時(shí)訊》編輯部）
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